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感冒

感冒又稱呼吸道感染簡稱上感,又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個疾病診斷,而是一組疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜熱、細菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒,是最常見的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但發生率較高。成人每年發生2~4次,兒童發生率更高,每年6~8次。全年皆可發病,冬春季較多。
感冒,是一種自愈性疾病,總體上分為普通感冒和流行感冒。普通感冒,中醫稱傷風,是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病,其中30%-50%是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發于初冬,但任何季節,如春天、夏天也可發生,不同季節的感冒的致病病毒并非完全一樣。流行性感冒,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒存在于病人的呼吸道中,在病人咳嗽、打噴嚏時經飛沫傳染給別人。如果有感冒癥狀,應及時與健管家取得聯系,以采取正確的方法防止傳染和康復治療。
感冒”一詞,最早見于中國北宋的<仁齋直指方。諸風>,其傷風方論中記載了參蘇飲治:“感冒風邪,發熱頭痛,咳嗽聲重,涕唾稠粘”.本證與傷寒不同,<景岳全書。傷風>篇說:“傷風之病,本由外感,但邪甚而深者,遍傳經絡即為傷寒,邪淺而輕者,止犯皮毛,即為傷風?!北静“l病機理是外邪侵犯肺衛所致,故一般都有肺衛表證,因而初起治法,以解表散邪為主。如虛人感冒,屢感屢發,正氣愈虛,邪氣留戀,又當扶正與祛邪兼顧。
現在網上有“對xx不感冒”等話, 這里的“感冒”就不是病之的類了,而是指感興趣、喜歡。病情重者,且在一個時期內引起廣泛流行的,稱為“時行感冒”.“感冒”是常見的流行病的詞語。然而,鮮為人知的是,“感冒”這個常用語還是一個官場專用語。宋代有專門的機構分掌圖書經籍和編修國史等事務,這些機構是昭文館、史館、集賢院三館和秘閣、龍圖閣等閣,通稱“館閣”.按照規定,館閣中每天晚上要留一位官員值夜班,以防圖書被盜,如果因故不能值夜班,就要在請假簿上寫上這么一句:“腹肚不安,免宿?!?當然不一定是真的“腹肚不安”,而是一種相沿成習的借口。請假不能連續超過四天。因此館閣的官員們俗稱這本請假簿為“害肚歷”.這一筆記載出自北宋著名科學家沈括所著的<夢溪筆談>一書,原文是:“館閣每夜輪校官一人直宿,如有故不宿,則虛其夜,謂之‘豁宿’.故事,豁宿不得過四,至第五日即須入宿。故館閣宿歷,相傳謂之‘害肚歷’.”
南宋時期,時為太學生的陳鵠也在館閣中供職,陳鵠喜歡別出心裁,他在<耆舊續聞>一書中記載了自己的發明創造:“余為太學諸生,請假出宿,前廊置一簿,書云‘感風’,則‘害肚歷’可對‘感風簿’.”陳鵠偏偏不愿意寫“腹肚不安,免宿”,而是寫上“感風”,還沾沾自喜地聲稱“感風簿”跟“害肚歷”可謂一聯絕對。
陳鵠創造的“感風”一詞也是有來歷的,與他同時期有個中醫學派,史稱“永嘉醫派”,創始人叫陳無擇,他寫了一部醫書<三因方>,將復雜的疾病按照病源分為內因、外因和不內外因三種,外因稱“六淫”,即風、寒、暑、濕、燥、火,內因稱“七情”,即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,不內外因指虎狼毒蟲等意外疾病。陳鵠于是創造性地把外因之首的“風”信手拈來,前面冠上一個“感”字,“感”者,受也,故稱“感風”.“感風簿”一詞從此開始風靡官場。
到了清代,“感風簿”演變成了“感冒假”,成為官員請假休息的托辭。清代學者俞樾在<茶香室叢鈔>一書中說:“按今制官員請假,輒以感冒為辭,當即宋時 ‘感風簿’之遺意?!鼻宕賳T的創造性在于將“感風”變成了“感冒”,“冒”是透出的意思,“感冒”即是感風之后仍然帶病堅持工作,今天終于全面爆發了!
從官場發源,“感冒”一詞開始進入人們的日??谡Z。人人都會感冒,人人都會說“感冒”這個俗語,可是它有趣的來歷卻被遺忘了。

無特定人群

有傳染性

飛沫傳播,空氣傳播,呼吸道傳播

根據病因和病變范圍的不同,臨床表現可有不同的類型:
1、普通感冒
俗稱“傷風”,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,多由鼻病毒引起,其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、??刹《?、柯薩奇病毒等引起。
起病較急,潛伏期1~3天不等,隨病毒而異,腸病毒較短,腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長。主要表現為鼻部癥狀,如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感,甚至鼻后滴漏感。發病同時或數小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2~3天后鼻涕變稠,常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發熱及全身癥狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。
并發咽鼓管炎時可有聽力減退等癥狀。膿性痰或嚴重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發細菌性感染。如無并發癥,5~7天可痊愈。
2、急性病毒性咽炎喉炎
(1)急性病毒性咽炎
多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發癢或灼熱感,咳嗽少見,咽痛不明顯。當吞咽疼痛時,常提示有鏈球菌感染。流感病毒和病毒感染時可有發熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。體檢咽部明顯充血水腫,頜下淋巴結腫大且觸痛。
(2)急性病毒性喉炎
多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛,常有發熱、咽痛或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血,局部淋巴結輕度腫大和觸痛,可聞及喉部的喘鳴音。
3、急性皰疹性咽峽炎
常由柯薩奇病毒a引起,表現為明顯咽痛、發熱,病程約1周,多于夏季發作,兒童多見,偶見于成年人。體檢可見咽充血,軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍,周圍有紅暈,以后形成皰疹。
4、咽結膜熱
主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發熱、咽痛、畏光、流淚,體檢可見咽及結合膜明顯充血。病程4~6天,常發生于夏季,兒童多見,游泳者易于傳播。
5、細菌性咽-扁桃體炎
多由溶血性鏈球菌,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發熱(體溫可達39℃以上).體檢可見咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色膿性分泌物,頜下淋巴結腫大、壓痛,肺部無異常體征。

診斷
根據臨床癥狀表現和實驗室檢查可以診斷。
鑒別診斷
1、過敏性鼻炎:臨床上很象“傷風”,所不同者起病急驟,鼻腔發癢,頻繁噴嚏,流清水樣鼻涕,發作與環境或氣溫突變有關,有時對異常氣味亦可發作,經過數分鐘至1-2h痊愈,檢查:鼻粘膜蒼白,水腫,鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。
2、流行性感冒:常有明顯的流行,起病急,全身癥狀較重,高熱,全身酸痛,眼結膜炎癥狀明顯,但鼻咽部癥狀較輕,取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本,用熒光標記的流感病毒免疫血清染色,置熒光顯微鏡下檢查,有助于早期診斷,或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。
3、急性傳染病前驅癥狀:如麻疹,脊髓灰質炎,腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節或流行區應密切觀察,并進行必要的實驗室檢查,以資區別。

呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物,以對癥或中醫治療為常用措施。

一、對癥治療
病情較重或發熱者或年老體弱者應臥床休息,忌煙,多飲水,室內保持空氣流通。如有發熱、頭痛,可選用解熱止痛片如復方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服,局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。

二、抗菌藥物治療
如有細菌感染,可選用適合的抗生素,如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。
化學藥物治療病毒感染,尚不成熟。嗎啉胍(abob)對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒 rna聚合酶,對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發現一種人工合成的、強有力的干擾素誘導劑-聚肌胞(簡稱poly l:
c)可使人體產生干擾素,能抑制病毒的繁殖。

三、中醫治療
采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨到之處。

1.基本治療
治法祛風解表。以手太陰、手陽明經及督脈穴為主。
主穴列缺合谷大椎太陽風池
配穴風寒感冒擼?臃緱擰⒎斡幔環縟雀忻罷?加曲池、尺澤、魚際;鼻塞者,加迎香;體虛感冒者,加足三里;咽喉疼痛者,加少商;全身酸楚者,加身柱;夾濕者,加陰陵泉;夾暑者,加委中。
操作主穴用毫針瀉法。風寒感冒,大椎行灸法;風熱感冒,大椎行刺絡拔罐。配穴中足三里用補法或平補平瀉法,少商、委中用點刺出血法,余穴用瀉法。
方義感冒為外邪侵犯肺衛所致,太陰、陽明互為表里,故取手太陰、手陽明經列缺、合谷以祛邪解表。督脈主一身之陽氣。溫灸大椎可通陽散寒。刺絡出血可清瀉熱邪。風池為足少陽經與陽維脈的交會穴,“陽維為病苦寒熱”,故風池既可疏散風邪,又與太陽穴相配可清利頭目。

2.其他治療
(1)拔火罐法選大椎、身柱、大杼、肺俞,拔罐后留罐15分鐘起罐,或用閃罐法。本法適用于風寒感冒。

(2)刺絡拔罐法選大椎、風門、身柱、肺俞,消毒后,用三棱針點刺,使其自然出血,待出血顏色轉淡后,加火罐于穴位上,留罐10分鐘后起罐,清潔局部并再次消毒針眼。本法適用于風熱感冒。

(3)耳針法選肺、內鼻、下屏尖、額,用中、強刺激。咽痛加咽喉、扁桃體,毫針刺。

3.感冒的其他療法
(1)敷貼療法 取大蒜2枚搗汁拌面粉做成圓錐狀,塞人鼻孔(兩側交替),每次留塞15—20分鐘,每日4.5次。具有祛風散寒、宣肺通竅的功效,適用于風寒感冒。

(2)外治法 取蔥白、生姜各30克,食鹽5克,共搗成糊狀,加入適量白酒調勻,用紗布包好,涂擦胸背、肘胭窩及手足心。一般有解表散邪的功效,涂擦后15分鐘左右會有汗出,感冒諸癥可以解除。

(3)飲食療法 取蘇葉3-6克,生姜3克,洗凈切碎,放人茶杯內,沖人沸水200~300毫升,加蓋泡10分鐘,再放人紅糖15克攪勻,趁熱飲用。具有解表散邪的功效,適用于感冒初起,惡寒、無汗、頭痛者。

日常護理
1、病室環境:病房應安靜整潔,限制家屬探訪。根據感冒病因不同,采取不同應對措施。風寒及氣虛感冒者應注意保暖防寒,室溫可稍高,達到“寒者熱之”的目的;風熱、陰虛感冒,室內宜稍涼,并注意保持適當溫度,達到“熱者寒之”的目的。署濕感冒則應注意室內的通風透氣。
2、作息:重癥患者宜臥床休息。服藥后汗出過多者,宜擦干身體后換干爽衣服,以免受涼。熱退后可適當活動。同時患者應保證充分的休息和睡眠,以利疾病康復。
專業護理
1、用藥:風熱感冒者應以辛涼解表,祛風清熱為冶法,風寒感冒者以辛溫解表為冶法。解表發汗藥輕煎即可,風寒感冒湯藥應熱服,并可蓋被取暖、服熱稀粥以促汗出,同時應慎避風寒,風熱感冒藥則宜溫服。
2、監護:密切注意體溫、血壓、呼吸、脈搏、痰色、舌苔、脈象,以及用藥后的反應,如有異常情況報告醫生處理。

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