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皰疹樣濕疹

濕疹(eczema)是由多種內、外因素引起的淺層真皮及表皮炎癥。病因復雜。一般認為與變態反應有一定關系。臨床上瘙癢著明,急性期以丘皰疹為主,有滲出傾向,慢性期常以苔蘚樣變為主,易反復。

發生于5歲以內的兒童

無傳染性

多發生于5歲以內的兒童,亦可見于成人,感染單純皰疹病毒后,約經5~9天潛伏期,突然高熱(39~40℃)、全身不適、惡心、嘔吐及嗜睡等中毒癥狀。皮疹開始于面部、頸、上肢及軀干等原有皮膚病部位,也可以發生在正常皮膚上。下肢少見。

1.血常規
白細胞計數減少。
2.tzanck細胞學檢查
皰底涂片可見有巨細胞。
3.組織病理
表皮內或表皮下可見水皰或膿皰,有網狀變性和氣球變性,常有多核上皮細胞,真皮有大量炎細胞浸潤,以中性白細胞為主。

診斷
根據有單純皰疹接觸史和臨床特點,在原有濕疹皮膚上出現多個臍窩狀水皰和膿皰、伴全身癥狀即可診斷。
鑒別診斷
(1)牛痘性濕疹 :本病有種痘史,組織病理檢查,基底層細胞原漿內有牛痘病毒包涵體。
(2)水痘 :發疹前全身癥狀輕微,無原發濕疹等皮疹。
(3)天花: 有傳染流行病史,無原發濕疹病史,全身癥狀重,有密集的臍窩狀膿皰。
(4)膿皰?。?膿皰表淺,易破形成蜜黃色膿痂,膿皰不呈臍窩狀,無全身癥狀。

應使患者對濕疹的發病因素、發展規律和防治方法有一定認識,以便能積極配合治療,避免各種可疑的致病因素。發病期間忌辛、辣、酒類食物。對魚、蝦等一般易誘發本病的食物注意食用后及停用后的效果,不要盲目地忌口。保持皮膚清潔,避免過度洗燙、肥皂及各種有害因子刺激。治療全身性疾病,發現病灶應積極清除。

(一)內服藥療法 目的在于抗炎、止癢。常用的有抗組胺藥、鎮靜安定劑。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉靜脈注射,或用普魯卡因靜脈封閉。對用多種療法效果不明顯的急性泛發性濕疹患者,可考慮短期使用皮質類固醇,一旦急性癥狀被控制后即應酌情減量撤除,以防長期使用激素引起的不良反應。有感染時應考慮加用抗生素。

(二)局部療法對癥選用適當的劑型,外用藥物應根據需要及皮疹特點,選用清潔、止癢、抗菌、抗炎、收斂及角質促成劑等。

1.急性濕疹無滲出或滲出不多時可用氧化鋅油,滲出多時可用3%硼酸溶液作冷濕敷,當滲液減少后可選用含有皮質類固醇霜膏和油劑交替使用。

2.亞急性濕疹 一般常選用糠餾油、黑豆餾油和含有皮質類固醇的乳劑和糊劑等。為了防止和控制繼發性感染,可在前述藥物中加入新霉素等抗生素。

3.慢性濕疹常用糠餾油、黑豆餾油、煤焦油和皮質類固醇類軟膏或霜劑,也可將這類藥物制成硬膏或涂膜劑。此外,對限局肥厚性損害尚可用皮質類固醇作局部皮內注射,每周1次,一般4一6次為一療程。

(三)中醫療法中醫中藥治療濕疹的方法很多,根據不同期的表現,治療也不同。
急性濕疹如濕熱重,紅腫滲出時宜清熱瀉火,涼血利濕,方用龍膽瀉肝湯加減。亞急性濕疹宜健脾利濕,方用除濕胃苓湯加減,慢性濕疹則宜養血祛風,活陰潤燥,方用四物消風湯加減。
針灸療法:常選用的穴位有曲池、足三里、委中、 血海;耳針穴位如肺穴、神門、皮質下及內分泌穴等。

患有特應性皮炎等炎癥性皮膚病的兒童,應避免與單純皰疹患者接觸,發病后立即隔離,以免傳染他人。對其用具與衣物亦應消毒(煮沸或曝曬).

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