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腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。腰間盤相當于一個微動關節,是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成,分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂,髓核從破裂處脫出,壓迫腰椎神經,從而出現腰腿放射性疼痛?;加凶甸g盤突出癥首先要注意改變生活方式,不適宜穿帶跟的鞋,有條件的可以選擇負跟鞋。日常生活中應多睡硬板床,睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。
腰椎間盤突出癥簡稱“?腰突癥”.腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀和體征,俗稱“腰突癥”,是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因,常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦,甚至造成殘疾,喪失勞動能力。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的主要原因,為骨科臨床最為多見的疾患之一,占骨科門診下腰痛患者的10%-15%,和因腰腿痛住院病例的25%-40%.腰椎間盤突出是當今的多發病,而且康復難度較大,需要改變不合理的生活方式。

成年人

常見癥狀:腰痛、下肢放射痛
腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛,可表現為腰背痛、坐骨神經痛,典型的坐骨神經痛表現為由臀部、大腿后側、小腿外側至跟部或足背的放射痛。據臨床統計,約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛,80%的患者有下肢痛。特別是腰痛,不僅是腰椎間盤突出最常見的癥狀,也是最早出現的癥狀之一。
疼痛發生主要是由于突出、變性的髓核對鄰近組織(主要為竇椎神經及脊神經根)的刺激與壓迫,同時髓核內糖蛋白等生物物質溢出,釋放組胺等引起局部化學性炎癥,引起的化學性和機械性神經根炎所致,引起或輕或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同時發生在腰部的其他組織,如腰椎間小關節,韌帶,腰部肌肉等,造成這些組織局部的慢性炎癥,引起疼痛。兩個因素相互作用,互相加重,使腰腿痛進行性發展。

1.腰椎X線平片
單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出,但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變,是一種間接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外,X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病,有重要的鑒別診斷意義。
2.CT檢查
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況,同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況,對本病有較大的診斷價值,目前已普遍采用。
3.磁共振(MRI)檢查
MRI無放射性損害,對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變,并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像,清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系,另外可鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。
4.其他
電生理檢查(肌電圖、神經傳導速度與誘發電位)可協助確定神經損害的范圍及程度,觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病,起到鑒別診斷作用。

(一)腰椎后關節紊亂 相鄰椎體的上下關節突構成腰椎后關節,為滑膜關節,有神經分布。當后關節上、下關節突的關系不正常時,急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛,慢性病例可產生后關節創傷性關節炎,出現腰痛。此種疼痛多發生于棘突旁1.5厘米處,可有向同側臀部或大腿后的放射痛,易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關節,且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。對鑒別困難的病例,可在病變的小關節突附近注射2%普魯卡因5毫升,如癥狀消失,則可排除腰椎間盤突出癥。

(二)腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀,患者自訴步行一段距離后,下肢酸困、麻木、無力,必須蹲下休息后方能繼續行走。騎自行車可無癥狀?;颊咧髟V多而體征少,也是重要特點。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁,脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

(三)腰椎結核 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應,腰痛較劇,X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。

(四)椎體轉移瘤 疼痛加劇,夜間加重,患者體質衰弱,可查到原發腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

(五)脊膜瘤及馬尾神經瘤 為慢性進行性疾患,無間歇好轉或自愈現象,常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高,奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

【中醫外敷療法】
膏藥是祖國醫學的一朵奇葩,古有“外治之理即內治之理,外治之藥即內治之藥,所異者,法耳”、“膏藥能治病,無殊湯藥,用之得法,其響立應”等說法。由于膏藥具有較高的稠度,故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優點。腰椎間盤突出可以外貼?腰突正骨?膏,其有效成分可透入皮膚產生活血,止痛,化淤,通經走絡,開竅透骨,祛風散寒等效果,并通過藥物的歸經作用而調理機體陰陽平衡,滲透于表皮,刺激神經末梢,促進局部血液微循環,扶正固本、改善體質,從根本上、全方位針對腰椎疾病病機特點而發揮療效,改善病變周圍組織營養,起到修復骨病組織的作用,最終達到治療目的。
 中醫外敷膏藥是傳統醫學的組成部分,博大精深,歷史悠久,幾千年來不知道治好了多少疑難雜癥,一直以來被國人引以為驕傲。外用烏拉坤膏以“風寒濕邪,痹阻經脈,致使經脈不通,不通則痛”,以祛風散寒、解痙通絡,活血化淤為目的,能徹底治療腰間盤突出。
【自我治療】
1、腹肌鍛煉。
也就是仰臥起坐。每次做十個,每天三次。(可根據患者的體質來定,不可逞強).
2、交叉扭腰。
兩腳分開與肩寬,腳尖向內兩臂伸直,一手在體側,一?手舉過頭頂。如果右手在上,先向左側后方擺。左側相反。于此同時腰部也隨之扭動,左右各100次。

3、抱膝觸胸。
處于仰臥位,雙膝屈曲,手抱住膝部,使盡量靠近胸部,然后放下,一上一下為一個動作,可持續30個。

4、腰背肌鍛煉。
處于平臥,雙膝彎曲放在床上,然后用力將臀部抬起,離開床面10厘米。這時您會感覺到腰背部在用力,堅持5秒鐘,反復10下。
【非手術治療】
非手術療法是治療腰椎間盤突出癥的基本療法,約80%以上的患者經保守治療均可得到緩解和痊愈。但保守療法的判斷對醫生也提出了更高的要求,不僅要全面詢問患者病史、仔細檢查身體和認真參照相關輔助檢查,同時要對疾病有一個較全面的了解和掌握,不僅要采取恰當的療法,還要指導病人進行正確的康復鍛煉,另外要詳細了解病人的心理狀況,尤其是對長期患病或有心理恐懼的病人,要讓其放下思想包袱,主動積極地配合治療,才能夠取得良好的治療效果,其主要療法有:

1、日常家庭治療;
早期腰椎間盤突出癥,癥狀輕微,不需要做特殊的治療。
第一,注意臥床休息,避免腰椎受外力壓迫,第二,應用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量,增加腰椎前韌帶,后韌帶及側韌帶的力量,避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶,肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩腰椎病的發生和發展并治療早期腰椎間盤突出癥。據調查,腰部肌肉韌帶發達,力量大的人群中,腰椎間盤突出癥繼續發作發展的幾率下降了80%,所以,腰部周圍韌帶,肌肉的鍛煉強大,對于椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。在這一方面,建議腰椎間盤突出癥患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫療器械,比如,腰痛治療帶等等,都屬于日常居家的常用方法。

2、?牽引治療;

3、推拿按摩治療;

4、物理治療;

5、?消炎鎮痛藥物的治療,主要有:扶他林等,此類藥物適合于大多數病人,但少數病人有胃腸道反應等副作用,如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等,有消化道潰瘍的病人慎用或禁用。

6、?減輕神經根水腫藥物的應用,如甘露醇、激素等,這類藥物的消炎鎮痛作用非常突出,在腰椎間盤突出癥的急性發作期尤其明顯,但甘露醇對腎功能不全者慎用,激素在停止用藥容易出現癥狀反跳現象。
【推拿治療】
(1)解除腰臀部肌肉痙攣:患者俯臥,在患側腰臀及下肢用輕柔的滾、按等手法進行治療,促使患部氣血循行加快,從而加速突出髓核中水分的吸收,減輕其對神經根的壓迫,同時使緊張痙攣的肌肉放松,為下一步治療創造條件。

(2)拉寬椎間隙,降低盤間壓力,患者仰臥,用手法或器械進行骨盆牽引,使椎間隙增寬,從而降低椎間盤內壓力,甚至出現負壓,便于突出物回納,同時可擴大椎間孔和神經根管,減輕突出物對神經的壓迫。

(3)增加椎間盤外壓力:患者俯臥,用雙手有節奏?地按壓腰部,使腰部振動,然后在固定患部情況下,用雙下肢后伸扳法,使腰部過伸。本法可促使突出物回納或改變突出物與神經根的位置。

(4)調整后關節,松解粘連:用腰部斜扳或旋轉復位手法,以調整后關節紊亂,相對擴大神經根管和椎間孔。由于斜扳和旋轉復位時,腰椎及其椎間盤產生旋轉扭力,從而改變突出物?與神經根的位置。反復多次進行,可逐漸松解突出物與神經根的粘連。再在仰臥位用強制直腿抬高以牽拉坐骨神經和腘繩肌,對松解粘連可起一定作用。

(5)促使受損傷的神經根恢復功能:沿受損神經根及其分布區域以袞、按、點、揉、拿等法,促進氣血循行,從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經逐漸恢復正常功能。
【微創治療】
微創治療是近年來醫學領域發展起來的一種新治療手段,代表著醫學的新方向。與傳統手術相比,微創治療具有不開刀、無痛苦、不出血、零損傷、恢復快等顯著優勢,越來越受到醫生和患者的歡迎。
微創治療方法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對神經的壓迫。微創治療技術采用可視設備,創口不足一厘米有些甚至不足一毫米。消融或摘除髓核,從根本上解除致病因素,因而能夠取得很好的效果。
 微創方法治療腰椎病有很多種方法,具有創口小,痛苦小等特點,一般治療腰椎病治療過程不會超過一個小時,其中“ad射頻熱凝靶點消融術”[6]只需30分鐘,第二天即可下床行走。
【手術治療】
腰椎間盤突出癥的手術原則是嚴格無菌操作,盡量保留不必去除的骨結構和軟組織結構,以最小的創傷達到足夠的顯露,仔細徹底地去除病變組織,達到治療目的。傳統的椎間盤摘除術有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。開窗法軟組織分離較少,骨質切除局限,對脊柱穩定性影響較小,大多數椎間盤突出可采用此方法。椎間盤突出合并明顯退行性改變,需要比較廣泛的探查或減壓者,可采用半椎板切除術。
中央型突出粘連明顯,或中央型腰椎管狹窄需要雙側探查及減壓者,可采用全椎板切除。除傳統的椎間盤摘除術外,經皮腰椎間盤摘除術以及晚近的微創腰椎間盤摘除術。
醫院在國內開展了顯微腰椎間盤摘除術,這些非常規手術方法均有其一定的局限性,需要長期的實踐檢驗及不斷完善,更對醫生的技術有很高的要求,開展微創方法治療腰突癥的并發癥常有耳聞,給患者的痛苦雪上加霜,故應嚴格掌握其特殊適應癥,注意防止并發癥,為患者求得最大利益。在腰突癥伴有一些復雜的腰椎疾病,如腰椎不穩、滑脫、椎管狹窄、巨大突出、突出復發等,就可能需要做腰椎融合手術了。

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腰椎間盤突出癥治療分為保守治療和手術治療 這得根據情況 請問目前什么癥狀? 突出不大啊 腿疼嗎? 這沒必要消炎 吃藥應該就可以 吃了什么藥 右腿疼痛嗎? 左腿沒事把? 這種情況保守治療就行 不用手術治療 不過得好好保養 得避免久坐 彎腰 不需要 不要浪費錢 不太可靠 不要隨便打針 神經里面會粘連 癥狀嗎?這片子是什么時候的? 可以 那就不好說了 突出比較小 不打進椎管就沒事 癥狀慢慢應該就會緩解 這不一定 膏藥可以貼 西藥用著吧 沒事
譚必知 沈陽軍區總醫院
2019-02-11
你好常規選擇保守治療藥物配合腰背肌鍛煉 會出現這種情況 一般來說,在急性期有癥狀時最重要的是加強休息,以臥床休息為主,限制腰背部活動度和活動量,避免長時間低頭、伏案、久站、久坐、頻繁彎腰俯身、搬抬重物、單手提物、單肩背扛重物等動作,注意勞逸結合,避免劇烈運動,注意防寒保暖,酌情局部理療、熱敷,如半導體激光照射或者遠紅外線照射等,癥狀嚴重時可以局部外用扶他林或者青鵬軟膏,局部貼敷氟比洛芬巴布膏或者云南白藥膏,也可短時間口服藥物控制癥狀,如西樂葆(塞來昔布)與妙納(乙哌立松)、彌可保(甲鈷胺)、邁之靈聯合服用;待癥狀減輕消失后,則以加強腰背部肌肉力量鍛煉為主,如小燕飛和平板支撐,同時推薦開展瑜伽和游泳等拉伸性運動方式。
陳侯磬 重慶醫科大學附屬第二醫院
2016-02-02
主要以消炎止痛緩解肌肉緊張營養神經藥物為主 處方塞來昔布膠囊乙哌力松片甲鈷胺片 當然還要改善生活方式避免彎腰負重做腰背肌功能鍛煉 那是慢性肌肉勞損造成的也和肌肉緊張有關系
姬彥輝 第三軍醫大學新橋醫院
2015-08-30

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