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肺炎

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥??捎杉毦?、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物,以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要癥狀為發熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血,可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎,癥狀常不明顯,可有輕微咳嗽。細菌性肺炎采用抗生素治療,7~10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕,抗生素治療無效。

無特發人群

無傳染性

臨床表現
多數起病急驟,常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因,約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。
1、寒戰與高熱
典型病例以突然寒戰起病,繼之高熱,體溫可高達39℃~40℃,呈稽留熱型,常伴有頭痛、全身肌肉酸痛,食量減少??股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?,年老體弱者可僅有低熱或不發熱。
2、咳嗽與咳痰
初期為刺激性干咳,繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰,經1~2天后,可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰,也可呈膿性痰,進入消散期痰量增多,痰黃而稀薄。
3、胸痛
多有劇烈側胸痛,常呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加劇,可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛,易被誤診為急腹癥。
4、呼吸困難
由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴重時影響氣體交換,使動脈血氧飽和度下降而出現紫紺。
5、其他癥狀
少數有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。
體征
肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容,雙頰緋紅,皮膚干燥,口角和鼻周可出現單純性皰疹。有敗血癥者,皮膚黏膜可有出血點,鞏膜黃染,心率增快或心律不齊。革蘭陰性桿菌肺炎病變范圍大者,可有肺實變體征,雙肺下野及背部可聞及濕性啰音。肺炎支原體肺炎患者體征多不明顯,可有咽部中度充血,肺部干、濕啰音,耳鏡可見鼓膜充血、甚至出血,呈炎癥性改變。病毒性肺炎胸部體征亦不突出,有時偶爾可在下肺聞及濕啰音。

1.血常規檢查
包括血白細胞總數及分類。如果白細胞總數超過10×109個/l,中性白細胞百分比超過70%,則提示為細菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。
2.痰培養
痰液標本盡可能在應用抗生素前采集。直接涂片,光鏡下觀察細胞數量,每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個,白細胞>25個,或鱗狀上皮細胞/白細胞<1:
2.5,可作為“合格”標本接種培養。痰定量培養分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml,可認為是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml,則為污染菌;介于兩者之間,應重復痰培養。連續二次分離到相同細菌,濃度105~106fu/ml,可認為是致病菌。
3.血和胸腔積液培養
血和胸腔積液培養是肺炎病原學診斷的方法。血和痰培養分離到相同細菌,可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標本的采集均經過皮膚,故需排除操作過程中皮膚細菌的污染。明確病原學診斷有助于臨床治療,尤其對于醫院獲得性肺炎。
4.X線胸片檢查
這是肺炎的重要檢查方法,有助于肺炎的診斷。
5.ct、MRI檢查
對于經X線胸片檢查不能確診的患者,可進行ct、MRI檢查,以明確診斷。

診斷方法
對于肺炎的診斷,胸腔x光照射肺部出現浸潤現象是診斷肺炎的黃金標準,支持性的診斷方法則是由病患的痰液或血液進行微生物的培養。當懷疑有肺炎時,通常會進行血液檢查:完全血球計數可以顯示出嗜中性球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球減少癥的病患之外).若病情發展為敗血癥,病患的腎功能可能有下降的情形。在離子的測定方面,通常由于肺炎的肺部組織釋出抗尿激素而導致納離子的降低。
若為院內感染或是因免疫不全所造成的肺炎,其診斷會比較困難,甚至可能需要進行肺部的斷層掃描以區分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞).若病患亦有其它的癥狀或不適(例如血管炎,肉狀瘤病或是肺癌等)時,斷層掃描亦具有其應用性。
鑒別診斷
肺炎需與以下疾病進行鑒別:肺結核、肺癌、急性肺膿腫、肺栓塞。
還需排除非感染性肺部疾病,如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。
伴劇烈的胸痛時,應與滲出性胸膜炎、肺梗死鑒別。相關的體征及X線影像有助鑒別。肺梗死常有靜脈血栓形成的基礎,咯血較多見,很少出現口角皰疹。下葉肺炎可能出現腹部癥狀,應通過X線、B超等與急性膽囊炎、膈下膿腫、闌尾炎等進行鑒別。
1、肺結核
多有全身中毒癥狀,午后低熱、盜汗、疲乏、無力、體重減輕、失眠、心悸等癥狀。X線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不勻,消散緩慢,且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核桿菌。常規抗菌藥物治療無效。
2、肺癌
常有吸煙史。有咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀。血白細胞計數不高,痰中若發現癌細胞可以確診??砂榘l阻塞性肺炎,經抗生素治療后炎癥不易消散,或可見肺門淋巴結腫大,有時出現肺不張。必要時做ct、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查。
3、急性肺膿腫
早期臨床表現相似。隨著病程進展,咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面。
4、肺血栓栓塞
肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險因素,可發生咯血、暈厥,呼吸困難較明顯,頸靜脈充盈。X線胸片示局部肺紋理減少,可見尖端指向肺門的楔形陰影,常見低氧血癥及低碳酸血癥。d-二聚體、ct肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別。
5、非感染性肺部浸潤
需排除非感染性肺部疾病,如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。

患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外,肺炎治療的最主要環節是抗感染。細菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經驗性治療。前者根據痰培養和藥物敏感試驗結果,選擇體外試驗敏感的抗菌藥物;后者主要根據本地區肺炎病原體流行病學資料,選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外,還根據患者的年齡、基礎疾病、疾病嚴重程度、是否有誤吸等因素,選擇抗菌藥物和給藥途徑。
疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天,多數患者要 7~10天或更長療程,體溫正常48~72小時,無肺炎任何一項臨床不穩定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩定標準為:
①體溫≤37.8℃;
②心率≤100 次/分;
③呼吸頻率≤24次/分;
④血壓:收縮壓≥90mmHg;
⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥9o%或pao2≥60mmHg;
⑥能夠經口進食;
⑦精神狀態正常。
治療有效的臨床表現為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢復正常,而X線胸片病灶吸收較遲。如 72小時后癥狀無改善,其原因可能有:
①藥物未能覆蓋致病菌,或細菌耐藥。
②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等。
③出現并發癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制).④非感染性疾病誤診為肺炎。
⑤藥物熱。需仔細分析,作必要的檢查,進行相應處理。

1.青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎
選用青霉素類、第一代頭孢菌素類等抗生素,因我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高,故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類抗菌藥物治療,對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星).
2.老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎
選用氟哇諾酮類、第二/三代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑,或厄他培南,可聯合大環內醋類。

3.醫院獲得性肺炎
選用第二/三代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。

4.重癥肺炎
首選廣譜的強力抗菌藥物,足量、聯合用藥。初始經驗性治療不足或不合理,而后根據病原學結果調整抗菌藥物,其病死率均高于初始治療正確者。重癥社區獲得性肺炎選用β-內酰胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類;青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯合抗假單胞菌β-內酰胺類、廣譜青霉素/β-內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種,必要時可聯合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

肺炎日常護理
1、定時測血壓、體溫、脈搏和呼吸。
2、觀察精神癥狀,是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。
3、觀察有無休克早期癥狀,如煩躁不安、反應遲鈍、尿量減少等。
4、注意痰液的色、質、量變化。
5、密切觀察各種藥物作用和副作用。
肺炎對癥護理
1、根據病情,合理氧療。
2、保證靜脈輸液通暢、無外溢,必要時置中心靜脈壓了解血容量。
3、按醫囑送痰培養2次,血培養五次(用抗生素前).
4、高熱護理見高熱護理常規。
5、胸痛、咳嗽、咳痰可采取對癥處理。
一般護理
1、飲食護理,給予高營養飲食,鼓勵多飲水,病情危重高熱者可給清淡易消化半流質飲食。
2、注意保暖,盡可能臥床休息。

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現在什么癥狀呢?有沒有做什么檢查 您好!根據您的報告提示肺部炎癥和病變比較重的 建議呼吸科住院治療 一般不傳染 不客氣的 希望早日康復
金瑞芳 南方醫科大學深圳醫院
2017-02-23
孩子多大???一般都是有發熱,咳嗽,咳痰,伴或不伴喘息,肺部聽診可及固定濕羅音,或痰鳴音,或喘明音,胸片有斑片影 咳嗽厲害嗎,聽著有痰嗎 需要口服點止咳化痰的藥,比如中藥的復方鮮竹瀝,西藥有很多,易坦靜,息可寧,或者惠菲寧都可以 肺熱咳喘估計有退燒成份在,所以愛出汗 嗯嗯,不用擔心,只發燒一次,咳嗽又好轉,應該不會肺炎的 癥狀要重才有肺炎的可能,比如發熱時間長,咳嗽劇烈,痰多,有喘息,但是診斷標準是固定濕羅音或胸片斑片影其中之一,癥狀多重都不能診斷肺炎 不用客氣
曾慧敏 北京大學人民醫院
2016-11-16
您好,很高興為您提供咨詢服務 請問寶貝是不是已經看過醫生了? 肺炎有很多種,寶貝年紀那幺小得了肺炎還是很嚴重的,建議住院治療。 無論是細菌性、病毒性還是吸入性肺炎都是需要住院觀察的 那建議選擇別的正規醫院有兒科床位的住院,門診很難處理那幺小寶貝的肺炎的 一般普通的肺炎補液5-7天左右,還要檢測寶貝的心跳呼吸等生命體征 您居住的地方要是氣候寒冷的話可以開暖氣,注意通風保持室內空氣流通就好了 把寶貝的病交給肺炎醫生,您注意寶貝別著涼就行。 針對本次問診,醫生更新了總結建議:支氣管肺炎,建議住院治療
崔詠望 廣州市婦女兒童醫療中心
2015-12-11

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