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高血壓

高血壓(hypertensive disease)是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病,常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現相應的后果。
按照世界衛生組織(who)建議使用的血壓標準是:凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kpa),舒張壓小于或等于 90mmHg(12kpa).亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kpa)之間,舒張壓在 91-94mmHg(12.1-12.5kpa)之間,為臨界高血壓。診斷高血壓時,必須多次測量血壓,至少有連續兩次舒張壓的平均值在 90mmHg(12.0kpa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診,但需隨訪觀察。
不同人群的高血壓
小兒高血壓原發性高血壓在小兒少見,約占20%~30%,但近年來有增加的趨勢;繼發性高血壓較多,約占65%~80%.在小兒繼發性高血壓中,腎臟疾病占79%,
高血壓其次為心血管疾病、內分泌疾病、神經系統疾病和中毒等。
妊高征:即妊娠高血壓綜合癥,也是以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等,是孕婦特有的病癥,多數發生在妊娠20周與產后兩周,約占所有孕婦的5%.
老年收縮期高血壓:是指60歲以上的老年人收縮壓高于正常水平而舒張壓正常,是一種獨立類型的疾病,是發生老年心血管疾病腦卒中的獨立危險因素,是影響老年人健康的重要疾病。
原發性和繼發性高血壓
原發性高血壓:高血壓可分為原發性及繼發性兩大類。在絕大多數患者中,高血壓的病因不明,稱之為原發性高血壓,占總高血壓著的95%以上。
繼發性高血壓 :繼發于其他疾病。最常見的是由腎臟及腎上腺疾病所致,以及內分泌性高血壓。

無特發人群

無傳染性

按起病緩急和病程進展,可分為緩進型和急進型,以緩進型多見。
一、緩進型高血壓
1、早期表現:早期多無癥狀,偶爾體檢時發現血壓增高,或在精神緊張,情緒激動或勞累后感頭暈,頭痛,眼花,耳鳴,失眠,乏力,注意力不集中等癥狀,可能系高級精神功能失調所致,早期血壓僅暫時升高,隨病程進展血壓持續升高,臟器受累。
2、腦部表現:頭痛,頭暈常見,多由于情緒激動,過度疲勞,氣候變化或停用降壓藥而誘發,血壓急驟升高,劇烈頭痛,視力障礙,惡心,嘔吐,抽搐,昏迷,一過性偏癱,失語等。
3、心臟表現:早期,心功能代償,癥狀不明顯,后期,心功能失代償,發生心力衰竭。
4、腎臟表現:長期高血壓致腎小動脈硬化,腎功能減退時,可引起夜尿,多尿,尿中含蛋白,管型及紅細胞,尿濃縮功能低下,酚紅排泄及尿素廓清障礙,出現氮質血癥尿毒癥。
5、動脈改變。
6、眼底改變。
二、急進型高血壓
也稱惡性高血壓,占高血壓病的1%,可由緩進型突然轉變而來,也可起病,惡性高血壓可發生在任何年齡,但以30-40歲為最多見,血壓明顯升高,舒張壓多在17.3kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴,多尿等癥狀,視力迅速減退,眼底有視網膜出血及滲出,常有雙側視神經乳頭水腫,迅速出現蛋白尿,血尿及腎功能不全,也可發生心力衰竭,高血壓腦病高血壓危象,病程進展迅速多死于尿毒癥。

1.體格檢查
(1)正確測量血壓。由于血壓有波動性,且情緒激動、體力活動時會引起一時性的血壓升高,因此應至少2次在非同日靜息狀態下測得血壓升高時方可診斷高血壓,而血壓值應以連續測量3次的平均值計。仔細的體格檢查有助于發現繼發性高血壓線索和靶器官損害情況
(2)測量體重指數(bmi)、腰圍及臀圍。
(3)檢查四肢動脈搏動和神經系統體征,聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。
(4)觀察有無庫欣病面容、神經纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫。
(5)全面的心肺檢查。
(6)全面詳細了解患者病史。
2.實驗室檢查
可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態。常規檢查項目有血常規、尿常規(包括蛋白、糖和尿沉渣鏡檢)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態血壓監測等。
可根據需要和條件進一步檢查眼底以及頸動脈超聲等。24小時動態血壓監測有助于判斷血壓升高的嚴重程度,了解血壓晝夜節律,監測清晨血壓,指導降壓治療以及評價降壓藥物療效。

按照世界衛生組織(who)建議使用的血壓標準是:凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kpa),舒張壓小于或等于90mmHg(12kpa).亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kpa)之間,舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kpa)之間,為臨界高血壓。診斷高血壓時,必須多次測量血壓,至少有連續兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kpa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診,但需隨訪觀察。
根據血壓升高的不同,高血壓分為3級:
1級高血壓(輕度):收縮壓140~159mmHg;舒張壓90~99mmHg.
2級高血壓(中度):收縮壓160~179mmHg;舒張壓100~109mmHg.
3級高血壓(重度):收縮壓≥180mmHg;舒張壓≥110mmHg.
單純收縮期高血壓:收縮壓≥140mmHg;舒張壓<900mmHg.
高血壓病分期:
第一期:血壓達確診高血壓水平,臨床無心,腦,腎損害征象。
第二期:血壓達確診高血壓水平,并有下列一項者:
1、體檢,X線,心電圖或超聲心動圖示左心室擴大;
2、眼底檢查,眼底動脈普遍或局部狹窄;
3、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。
第三期:血壓達確診高血壓水平,并有下列一項者:
1、腦出血或高血壓腦??;
2、心力衰竭;
3、腎功能衰竭;
4、眼底出血或滲出,伴或不伴有視神經乳頭水腫;
5、心絞痛,心肌梗塞,腦血栓形成。
鑒別診斷
原發性高血壓、繼發性高血壓、腎血管性高血壓、白大衣高血壓、妊娠高血壓疾病這幾種疾病相鑒別。

西醫治療方法
一、一般治療:

1、勞逸結合,保持足夠而良好的睡眠避免和消除緊張情緒,適當使用安定劑(如地西泮2.5mg,口服).避免過度的腦力和體力負荷。對輕度高血壓患者,經常從事一定的體育鍛煉(如練氣功和打太極拳)有助于血壓恢復正常,但對中重度高血壓患者或已有靶器官損害表現的Ⅱ、Ⅲ期高血壓患者,應避競支性運動,特別是等長運動。

2、減少鈉鹽攝入(<6g氯化鈉/d)、維持足夠的飲食中鉀、鈣和鎂攝入。

3、控制體重,肥胖的輕度高血壓患者通過減輕體重往往已能使血壓降至正常,對肥胖的中重度高血壓患者,可同時行減輕體重和降壓藥物治療。

4、控制動脈硬化的其它危險因素,如吸煙、血脂增高等。

二、降壓藥物治療:

1. 高血壓藥物治療的目的:對高血壓患者實施降壓藥物治療是通過降低血壓,有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發癥發生;有效控制高血壓的疾病進程,預防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發生。

2.降壓藥物
(一)血管緊張素轉換酶抑制劑:目前應用巰甲丙脯酸、依那普利。

(二)鈣拮抗劑:是一組化學結構不同,作用機制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內流,因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

(三)血管擴張劑:直接松弛血管平滑肌,擴張血管,降低血壓。常用藥物有:
1.硝普鈉。
2.長壓定。
3.肼苯達嗪。

(四)作用于交感神經系統的降壓藥。
1.中樞性交感神經抑制藥:
(1)可樂寧;
(2)甲基多巴。
2.交感神經節阻滯劑。常用者有阿方那特,用于高血壓腦病的治療。
3.交感神經節后阻滯劑。使交感神經末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭,而達降壓的目的。常用藥物有:
(1)胍乙啶。
(2)利血平。
4.腎上腺素能受體阻滯劑。
(1)β受體阻滯劑;柳胺芐心定是who推薦的降壓藥。醋丁酰心安。
(2)α受體阻滯劑:常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

(五)利尿降壓藥。
1.噻嗪類:是應用最廣的口服利尿降壓藥,雙氫克尿噻;
2.氯噻酮;
3.速尿;
4.氨苯喋啶。

3. 降壓達標的方式:將血壓降低到目標水平(140/90 mmHg以下;高風險患者130/80 mm hg;老年人收縮壓150 mmHg),可以顯著降低心腦血管并發癥的風險。
及時將血壓降低到目標血壓水平,但并非越快越好。大多數高血壓患者,應根據病情在數周至數月內(而非數天)將血壓逐漸降至目標水平。年輕、病程較短的高血壓患者,降壓速度可快一點;但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發癥的患者,降壓速度則應慢一點。

4. 降壓藥物治療的時機:高危、很高?;?級高血壓患者,應立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者,應考慮開始藥物治療;1級高血壓患者,可在生活方式干預數周后,血壓仍≥140/90 mmHg時,再開始降壓藥物治療。

5 降壓藥物應用的基本原則: 降壓治療藥物應用應遵循以下4項原則,即小劑量開始,優先選擇長效制劑,聯合應用及個體化。

(1)小劑量:初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量,并根據需要,逐步增加劑量。

(2)盡量應用長效制劑:盡可能使用一天一次給藥而有持續24小時降壓作用的長效藥物,以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,更有效預防心腦血管并發癥發生。

(3)聯合用藥:以增加降壓效果又不增加不良反應,在低劑量單藥治療療效不滿意時,可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。事實上,2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者,起始即可采用小劑量兩種藥聯合治療,或用小劑量固定復方制劑。

(4)個體化:根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力,選擇適合患者的降壓藥物。
6分級治療:對一般高血壓,先用副作用少的藥物,如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物??煽紤]分級治療。
一級:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑,可選用一種藥物,一種無效可改用另一種。
二級:聯合用藥,兩種藥物并用,自小量開始,有效為止,若無效轉入三級。
三級:聯合用藥,三種藥物并用。
四級:三級治療效果不佳者,可換用胍乙啶或可樂寧。
中醫療法
降壓枕療法
據明朝李時珍<本草綱目>第九卷記載“石膏亦稱細理石,又名寒水石,其性大寒,主治中風寒熱,有解肌發汗,除口干舌焦,頭痛雅疼等功能,及袪瘟解熱之良藥”.據中醫理論及民間使用證明:高血壓屬熱癥,石膏性大寒,用石膏枕頭,以寒克熱,能自然調節腦神經和人腦正常溫度,使腦血管正常工作,可有效地控制血壓升高,長期堅持使用,能將血壓逐步降低至正常水平。
石膏降壓枕氣功療法
一般取內養靜功法,可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上,雙腿分開自然踏地,兩手放于大腿上,手心向下,全身放松,心情怡靜,排除雜念,意守丹田,口唇輕閉,雙目微合,調整鼻息。站姿是身體自然站立,雙腳分與肩平,兩膝微屈,兩手抱球放于身前,全身放松意守丹田,調整呼吸。每次10~30分鐘,每日1~2次。
頭部按摩法
中醫認為“頭為諸陽之會”,人體十二經脈和奇經八脈都匯聚于頭部,而且頭部有幾十個穴位。正確的按摩和日常的一些良好習慣對高血壓患者可以起到意想不到的保健作用。

1、梳頭可促進頭部血液循環,疏通經脈,流暢氣血,調節大腦神經,刺激皮下腺體分泌,增加發根血流量,減緩頭發的早衰,并有利于頭皮屑和油膩的清除。梳頭方法是每天早、中、晚各梳頭一次,用力適中,頭皮各部全部梳理一遍,每次2~3分鐘。

2、推發兩手虎口相對分開放在耳上發際,食指在前,拇指在后,由耳上發際推向頭頂, 兩虎口在頭頂上會合時把發上提,反復推發10次,操作時稍用力。兩掌自前額像梳頭樣向腦部按摩,至后頸時兩掌手指交叉以掌根擠壓后頸有降壓的作用。
足部按摩法
中醫經絡學指出,腳心是腎經涌泉穴的部位,手心是心包絡經勞宮穴的部位,經常用手掌摩擦腳心,可健腎、理氣、益智、交通心腎,使水火相濟、心腎相交,能防治失眠、多夢等,對高血壓病也有很好的療效。
足部與全身臟腑經絡關系密切,承擔身體全部重量,故有人稱足是人類的“第二心臟”. 有人觀察到足與整體的關系類似于胎兒平臥在足掌面。頭部向著足跟,臀部朝著足趾,臟腑即分布在跖面(腳掌)中部。根據以上原理和規律,刺激足穴可以調整人體全身功能,治療臟腑病變。
足底按摩按摩法,是以刺激原理,按摩病變器官或者腺體的反射區帶,使其恢復原有功能,達到治療效果,保持健康的自然健康法。是第三醫學的一門傳統醫療方法。
我們的身體借著新陳代謝的作用,達到排除體內廢物與毒素的功能,散布在全身的淋巴系統、腎臟、大小腸、皮膚等,都是排除新陳代謝作用所產生的廢物的主要器官,如果這些器官的功能失常,則體內的廢物與毒素無法排除,身體自然就會不健康。
足底按摩,能顯著刺激各部位反射區,使得血液循環暢通,排除積聚在體內的廢物和毒素,能夠使得新陳代謝作用正常運作,最終達到治療效果。足部按摩法治療高血壓,建議使用“腳踏磁力按摩器”
足浴療法中醫學認為,人體五臟六腑在腳上都有相應的投影,腳部是足三陰經的起始點,又是足三陽經的終止點,踝關節以下就有六十多個穴位。如果經常用熱水泡腳,能刺激足部穴位,促進血脈運行,調理臟腑,從而達到強身健體、祛除病邪、降壓療疾的目的。足浴時,水的溫度一般保持在40度左右,太高太低都不好;水量以能沒過腳踝部為好,雙腳放熱水中浸泡5~10分鐘,然后用手按摩腳心。
高血壓茶療法
高血壓是中老年人的一種常見病,患者除了應堅持藥物治療外,經常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療作用。
主要成分:銀杏葉黃酮、杜仲、羅布麻、靈芝、何首烏、茯苓、枸杞子、決明子、絞股藍、山楂等,以綠茶為原料,按照中醫傳統理論和現代茶療藥理相結合而研制的袋泡茶。該產品的茶療作用是可掃除血液毒素和垃圾,降低血液粘稠度,阻止血小板沉積,清除血管壁污垢,增加血管彈性,增強人體胰腺腸胃功能,排除血液自由基,增加血液攜氧能力以達到洗血目的,增加大腦供血量,提高大腦供氧,提高記憶力,預防癌變,推遲人體器官老化,延年益壽,經常飲用可對頭暈、頭痛、四肢麻木、高血壓、高血脂、心血管、腦血管、高血糖等現代文明病進行養護和茶療。一個月時間明顯會感覺神清氣爽,服用簡單方便。品性溫和,口感自然。
杜仲降壓茶:杜仲具有良好的降血壓、降血脂、抵消藥物副作用、提高機體免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒張血管的同時還可以改善血管的彈性,使硬化的血管恢復原有的彈性,從而恢復血壓的自我調節機制,達到降低血壓的目的。
羅布麻茶: 羅布麻茶的降壓原理是通過羅布麻中的天然有效成分,來提高心臟和血管的功能,降低血脂,提高血壓的抗氧化能力從而達到降血壓的目的。
菊花茶:所用的菊花應為甘菊,其味不苦,尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳,每次用3克左右泡茶飲用,每日三次。也可用菊花加金銀花、甘草同煎代茶飲用,有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動脈硬化患者有顯著療效。
山楂茶:山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。同時經常飲用山楂茶,對于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為,每天數次用鮮嫩山楂果1~2枚泡茶飲用。
龍茶散:綠茶50克,龍膽草30克。共研細末,溫水沖服。每次3克,每日2次。能清熱瀉火,平肝降壓。適用于肝火鼎盛所致的高血壓、口苦等癥。
決明茶:高血壓患者吃什么好,決明茶比較好。草決明250克,蜂蜜適量。用蜜炙草決明,待冷后貯于玻璃瓶中。每用10克,泡水代茶飲。本方能清頭目,通大便,可治療高血壓引起的頭痛目昏等癥。
芹菜紅棗茶:芹菜350-700克,紅棗100-200克,綠茶10克。加水適量煮湯。每日分3次飲服。能平肝養血,清熱利尿,理胃中濕濁,除心下煩熱,適用于高血壓,以及急性黃疸型肝炎、膀胱炎等。
葉齒蘭茶:葉齒蘭4-5克,泡水代茶飲。葉齒蘭所含的葉齒蘭素和葉齒蘭皂甙對血壓、血糖、血脂過高及異常有著較好的調節作用。折疊編輯本段
高血壓急癥急救
1、病人突然心悸氣短,呈端坐呼吸狀態,口唇發紺,肢體活動失靈,伴咯粉紅泡沫樣痰時,要考慮有急性左心衰竭,應吩咐病人雙腿下垂,采取坐位,如備有氧氣袋,及時吸入氧氣,并迅速通知急救中心。

2、血壓突然升高,伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊,即已出現高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張,臥床休息,并及時服用降壓藥, 還可另服利尿劑、鎮靜劑等。

3、病人在勞累或興奮后,發生心絞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前區疼痛、胸悶,并延伸至頸部、左肩背或上肢,面色蒼白、出冷汗,此時應叫病人 安靜休息,服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯,并吸入氧氣。

4、高血壓病人發病時,會伴有腦血管意外,除頭痛、嘔吐外,甚至意識障礙或肢體癱瘓,此時要讓病人平臥,頭偏向一側,以免意識障礙,或劇烈嘔吐時將嘔 吐物吸入氣道,然后通知急救中心。

對癥護理
1、家人要多了解高血壓的知識,合理安排患者的生活,定期督促患者測量血壓,以觀察病情。
2、高血壓需堅持長期規則治療和保健護理,不可隨意添加或停用藥物。
3、合理調節患者的飲食,多以清淡為主,堅持少鹽、忌煙酒的原則。
4、盡量使患者保持開心的狀態,患者身邊需常有人陪伴,避免患者受到各種不良刺激的影響。
5、讓患者定期參加一定的運動,不僅使患者心胸開闊,而且可以促進全身的血液循環,對病情有很大的幫助。
太極拳:適用于各期高血壓患者。太極拳對防治高血壓有顯著作用。據北京地區調查,長期練習太極拳的50-89歲老人,其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱。
慢跑或長跑:慢跑和長跑的運動量比散步大,適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時的最高心率每分鐘可達120-136次,長期堅持鍛煉,可使血壓平穩下降,脈搏平穩,消化功能增強,癥狀減輕。
6、保持患者大病通暢,必要時服用緩瀉劑。
7、定期帶患者回醫院檢查,如果血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時,要立刻就醫。
8、保持情緒穩定。血壓的調節與情緒波動關系密切,大喜、大悲、大怒都可引起血壓大幅度波動,因此高血壓病人應保持情緒的相對穩定。
9、經常測血壓。家庭最好自備血壓計,每天最好早晚各量一次血壓,以便根據血壓適當調整藥物劑量,保持血壓相對穩定。在血壓波動較明顯的時期應禁止同房。
一般護理
1、飲食要清淡
飲食要三低二高。低動物脂肪、低糖、低鈉(鹽),高蛋白、高纖維素(蔬菜).高血壓病人不宜吃得過咸,要多吃蔬菜和易消化食物,少吃富含脂肪的食物,特別是動物脂肪和內臟,以防止發胖和促進動脈粥樣硬化。對于老年人,在烹調方面不宜采用油炸方式,因這類食品會增加脂肪含量。這是高血壓的注意事項之一。
2、心情要舒暢
俗話講,“笑一笑,老變少”.實踐證明,心情開朗、樂觀的人較長壽。應經常保持愉快的心情,并培養樂觀、開朗、幽默的性格,相反,如果你終日處于興奮、緊張或憂傷之中,對雞毛蒜皮小事耿耿于懷,會導致心跳加快,血壓升高,血液粘度增加,使原已升高的血壓繼續上升,誘發高血壓危象、腦血管破裂等嚴重并發癥。
3、堅持鍛煉,增強體質
每天體育鍛煉,不僅可以增加能量消耗,調整身體的能量平衡,防止肥胖,而且可以促進心血管功能,增強心肌收縮力,降低血管緊張度,使冠狀動脈擴張,血壓下降,也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。這些對預防冠心病及高血壓病都十分有利。
4、定時排便
人體在排大便時腹壓升高可影響血壓。高血壓病人在排便困難時可服用一些緩瀉劑,平時應多食含纖維素多的蔬菜,還應養成每天定時排便的習慣。

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2016-02-27

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